Epidemiologia e ônus da depressão resistente ao tratamento no Brasil: análise do subgrupo brasileiro do estudo de observação multicêntrico TRAL / Epidemiology and burden of treatment-resistant depression in Brazil: analysis of the Brazilian subset of multicenter observational TRAL study

Objetivos: A epidemiologia da depressão resistente ao tratamento (DRT) varia mundialmente, mas é incerta na América Latina. Este artigo relata a epidemiologia e o ônus da DRT em pacientes com transtorno depressivo maior (TDM) no Brasil, no estudo observacional multinacional, multicêntrico, de DRT na América Latina (TRAL). Métodos: Trezentos e noventa e seis pacientes adultos com TDM (tratados ou não) no Brasil, com diagnóstico de TDM usando o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) e confirmado por MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional v7.0.2, foram incluídos em 10 centros. Os pacientes forneceram consentimento e concluíram as avaliações. Os critérios de exclusão incluíram pacientes com psicose, esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno esquizoafetivo, demência, transtorno de uso de substância ou participação atual em outro estudo. A MADRS foi usada para gravidade da doença. Escalas de depressão e instrumentos classificados pelos pacientes foram usados para medir os resultados. Resultados: A prevalência de DRT em pacientes com TDM na América Latina corresponde a 29,1% (IC 95% [26,8%; 31,4%]), embora no Brasil corresponda a 40,4% (IC 95%: 35,6%-45,2%), a mais alta no estudo TRAL. Os pacientes com DRT são mais velhos e apresentam maior proporção de divórcios e menor nível educacional, com pontuação mais alta na Escala de Classificação da Depressão de Montgomery-Asberg (MADRS), comparados a pacientes sem DRT. Os custos de saúde foram maiores em pacientes com DRT, com menor qualidade de vida e maiores custos de saúde e comprometimento laboral. Conclusões: Estes achados confirmam que a DRT apresenta alta prevalência no Brasil, consistentemente com estudos anteriores sobre transtornos depressivos. Globalmente, os pacientes com DRT apresentam maior ônus da doença, sugerindo a necessidade de melhorar os cuidados para pacientes com DRT no Brasil

Objectives: Treatment-resistant depression (TRD) epidemiology varies worldwide, but uncertain in Latin America (LatAm). This paper reports on the epidemiology and burden of TRD in major depressive disorder (MDD) patients in Brazil from the TRD in America Latina (TRAL) multicenter, multinational, observational study. Methods: 396 adult patients (treated or untreated) with MDD diagnosis in Brazil using Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) and confirmed by MINI International Neuropsychiatric Interview v7.0.2 were consecutively enrolled from 10 clinical sites in Brazil. Patients provided consent and complete assessments. Exclusion criteria included patients with psychosis, schizophrenia, bipolar disorder, schizoaffective disorder, dementia, with substance use disorder or currently participating in another clinical trial. Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) was used for disease severity. Depression scales and patient rated instruments were used to measure outcomes. Results: The prevalence of TRD in MDD patients in LatAm is 29.1% (95%CI [26.8%; 31.4%]), though the values for Brazil are 40.4% (95%CI: 35.6%-45.2%), the highest in the TRAL study. TRD patients are older, have higher proportion of divorce and lower education, with higher MADRS score compared to non-TRD patients. Healthcare costs were higher in TRD patients, with lower quality of life (QoL) and higher work impairment and healthcare costs. Conclusions: Present findings confirms that TRD is highly prevalent in Brazil, which is consistent with previous studies concerning depressive disorders. Globally, TRD patients experience higher burden of the disease. These findings suggest the need to improve care among TRD patients in Brazil

Intraocular pressure in schizophrenic patients treated with psychiatric medications / Pressão intra-ocular em pacientes esquizofrênicos tratados com medicações psiquiátricas

PURPOSE: In order to assess the occurrence of adverse ocular effects of antipsychotic drugs, we sought to evaluate intraocular pressure of schizophrenic patients treated with psychiatric medications. METHODS: Twenty-eight outpatients with DSM-IV diagnosis of schizophrenia who met both the inclusion and exclusion criteria were submitted to an ophthalmic evaluation for ocular abnormalities which included intraocular pressure measurement with Goldmann applanation tonometry. RESULTS: Raised intraocular pressure was found in three patients (11 percent). Abnormality in cup-disc ratio was seen in only one patient with cup-disc ratio asymmetry of 0.4. All these four patients were taking only ziprasidone. CONCLUSIONS: Patients using ziprasidone were found to have abnormalities in both intraocular pressure and cup-disc ratio.

OBJETIVO: Para avaliar a ocorrência de efeitos adversos oculares dos antipsicóticos, buscamos avaliar a pressão intra-ocular em pacientes esquizofrênicos tratados com medicações psiquiátricas. MÉTODOS: Vinte e oito pacientes tratados ambulatorialmente com diagnóstico de esquizofrenia segundo o DSM-IV que preencheram os critérios de inclusão e exclusão foram submetidos a uma avaliação oftalmológica para pesquisa de alterações oculares que incluiu a medida da pressão intra-ocular com tonometria de aplanação de Goldmann. RESULTADOS: Pressão intra-ocular aumentada foi encontrada em 3 pacientes (11 por cento). Anormalidade na escavação do disco óptico foi observada em apenas um paciente com assimetria de escavação de 0,4. Todos esses quatro pacientes estavam usando apenas ziprasidona. CONCLUSÕES: Pacientes em uso de ziprasidona apresentaram anormalidades na pressão intra-ocular e na escavação do disco óptico.

Cataract occurrence in patients treated with antipsychotic drugs / Ocorrência de catarata em pacientes tratados com antipsicóticos

OBJECTIVE: Typical antipsychotic drugs, mainly phenothiazines, have been associated with cataract formation for over forty years. Recently, there has been a concern about atypical antipsychotic drugs' potential for inducing this lenticular pathology. Accordingly, we sought to determine the cataract rate and other ocular side effects in patients on long-term therapy with antipsychotic drugs. METHOD: Eighty outpatients with DSM-IV diagnosis of schizophrenia from two settings who met pre determined inclusion criteria were submitted to an ophthalmological evaluation for ocular abnormalities with emphasis in the lens and cornea. They were divided into two groups: group 1 (n = 52) comprised patients who had been predominantly on typical antipsychotics for at least two years and group 2 (n = 28) patients who had been predominantly on atypical antipsychotics for at least two years. RESULTS: Cataract was found in 26 patients (33 percent) with predominance of anterior capsular cataract. The cataract rate among patients from group 1 (40 percent) was higher than among those from group 2 (18 percent). Visual acuity was reduced in 21 patients (26 percent). No changes were observed neither in the cornea nor in the retina. CONCLUSIONS: Patients using antipsychotic drugs should be submitted to a periodic ophthalmological evaluation.

OBJETIVO: Os antipsicóticos típicos, principalmente as fenotiazinas, têm sido associados à formação de catarata há mais de quarenta anos. Nos últimos anos, tem existido um questionamento acerca do potencial dos antipsicóticos atípicos de induzir essa patologia lenticular. Neste estudo, buscamos determinar a taxa de catarata e de outros efeitos oculares adversos em pacientes em uso de antipsicóticos a longo prazo. MÉTODO: Oitenta pacientes tratados ambulatorialmente com diagnóstico de esquizofrenia segundo o DSM-IV, de dois centros, que preencheram os critérios de inclusão pré determinados foram submetidos a uma avaliação oftalmológica para pesquisa de alterações oculares com ênfase no cristalino e na córnea. Eles foram divididos em dois grupos: o grupo 1 (n = 52) era formado por pacientes que tinham usado predominantemente antipsicóticos típicos por pelo menos dois anos e o grupo 2 (n = 28) por pacientes que tinham usado predominantemente antipsicóticos atípicos por pelo menos dois anos. RESULTADOS: Catarata foi encontrada em 26 pacientes (33 por cento) com predomínio de catarata capsular anterior. A taxa de catarata entre os pacientes do grupo 1 (40 por cento) foi maior do que naqueles do grupo 2 (18 por cento). A acuidade visual estava reduzida em 21 pacientes (26 por cento). Não foram encontradas alterações nem na córnea nem na retina. CONCLUSÕES: Pessoas em uso de antipsicóticos devem ser submetidas à avaliação oftalmológica periódica.

Estudos multicêntricos da ziprasidona oral no tratamento de pacientes com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo / Multicenter studies of oral ziprazidone for the treatment of patients with schizophrenia and schizoaffective disorder

Introdução: Através de dois estudos seqüenciais a eficácia, segurança e a tolerabilidade da ziprasidona oral foram avaliadas em pacientes brasileiros portadores de transtorno esquizofrênico ou esquizoafetivo. Métodos: Estudos prospectivos e abertos. No primeiro estudo os pacientes receberam entre 80 e 160 mg/dia de ziprasidona durante seis semanas e foram avaliados através da Positive and Negative Symptom Scale (PANSS), Impressão Clinica Global para Gravidade da doença (CGI-S), Questionário de Intensidade de Cuidados (ICQ) e Preferência do Paciente (PPS). A segurança e tolerabilidade foram avaliadas por análises clínica, eletrocardiográfica e laboratoriais, escala de Avaliação dos Sintomas Extrapiramidais (ESRS) e Avaliação de Acatisia de Barnes (BAS). Os pacientes com resposta ao tratamento poderiam ser incluídos no segundo estudo, com duração de até 12 meses. Resultados: No primeiro estudo 162 pacientes foram avaliados quanto à eficácia e 164 quanto à segurança e tolerabilidade. O tratamento reduziu o escore na escala PANSS a partir do início de 94,3 para 76,2 (P<0,0001). Também houve reduções significativas dos escores nas escalas CGI-S e ICQ. Através da PPS 64,8 dos pacientes preferiram a ziprasidona ao medicamento anterior. Não houve sintomas extrapiramidais significativos avaliados pela ESRS e BAS nem alterações eletrocardiográficas. Dos 106 pacientes incluídos no segundo estudo, 86 foram analisados quanto à eficácia. A duração mediana do tratamento foi de 5,6 meses e o escore médio na escala PANSS foi mantido. O perfil de eventos adversos ao longo dos dois estudos foi semelhante. Conclusão: A ziprasidona oral é eficaz e segura no tratamento crônico de pacientes portadores de esquizofrenia e distúrbio esquizoafetivo.

Estresse nos estudantes de medicina da Universidade Federal do Ceará / Stress in medical students at the Federal University in Ceará, Brazil

O objetivo deste estudo é avaliar o nível de estresse em estudantes de medicina da Universidade Federal do Ceará. A amostra cosntituiu-se de 562 estudantes distribuídos nos semestres de I a IX. O instrumento utilizado foi o General Health Questionnaire (GHQ), no qual o estresse foi definido com escore maior que 3, além de uma ficha com dados pessoais. A prevalência de distúrbios psicológicos em estudantes de Medicina foi de 35,4 por cento (n=199). As mulheres apresentaram um nível de estresse maior do que os homens, compondo 54,64 por cento do grupo de estudantes estressados (n=199). O semestre V (n=60) foi o que apresentou maior percentagem de estresse 51,7 por cento (n=31). Estes dados sugerem que o curso de Medicina, da maneira como está estruturado, associa-se a uma alta prevalência de estresses nos estudantes.

Qualidade de vida e depressão em mulheres vítimas de seus parceiros / Quality of life and depression in women abused by their partners

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida e depressão nas mulheres vítimas da violência doméstica; estabelecer o perfil socioeconômico da mulher agredida pelo parceiro e as particularidades das agressões sofridas. MÉTODOS: A amostra constituiu-se de 100 mulheres que sofreram agressão de seus parceiros e que prestaram queixa na Delegacia da Mulher do Ceará. Foram aplicados três questionários: o primeiro visa a obter dados demográficos e sobre a violência sofrida; o segundo (GHQ-28), sobre a qualidade de vida em geral; e o terceiro (Beck), quantifica o grau de depressão. RESULTADOS: O perfil da mulher agredida é: jovem, casada, católica, tem filhos, pouco tempo de estudo e baixa renda familiar. Alcool e ciúme foram os fatores mais referidos como desencadeantes das agressões, tendo 84 por cento das mulheres sofrido agressão física. Foi observado que 72 por cento delas apresentaram quadro sugestivo de depressão clínica; 78 por cento tinham sintomas de ansiedade e insônia; 39 por cento já pensaram em suicídio e 24 por cento passaram a fazer uso de ansiolíticos após o início das agressões. CONCLUSÕES: A análise dos dados sugere que a violência doméstica está associada a uma percepção negativa da saúde mental da mulher.

Tratamento do transtorno bipolar: eutimia / Bipolar disorder treatment: euthymia

O transtorno bipolar é um quadro complexo caracterizado por episódios de depressão, mania ou hipomania e fases assintomáticas. O tratamento visa ao controle de episódios agudos e prevenção de novos episódios. O tratamento farmacológico iniciou-se com o lítio. Até o momento, o lítio permanece como o tratamento com mais evidências favoráveis na fase de manutenção. Outros tratamentos demonstram eficácia nessa fase, como o valproato, a carbamazepina e os antipsicóticos atípicos. Dos antipsicóticos atípicos o mais estudado nesta fase do tratamento é a olanzapina. Mais estudos prospectivos são necessários para confirmar a ação profilática de novos agentes.

Comparação do comportamento social de pacientes esquizofrênicos vivendo na comunidade e utilizando antipsicóticos típicos e atípicos / Comparison of social behavior of schizophrenic patients living in the community and using typical and atypical antipsychotics

A desinstitucionalização de pacientes psiquiátricos é observada em muitos países e tem gerado um interesse sem precedentes pela avaliação do comportamento social desses indivíduos na comunidade. Os objetivos deste estudo são identificar os problemas de comportamento social apresentados por uma amostra de pacientes esquizofrênicos vivendo na comunidade e avaliar se o número desses problemas difere entre pacientes utilizando diferentes antipsicóticos. A amostra inclui cem pacientes ambulatoriais com diagnóstico de esquizofrenia pelos critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV (DSM-IV), que estavam utilizando a mesma medicação antipsicótica por pelo menos seis meses. As medicações eram as seguintes: decanoato de haloperidol (n = 23), clozapina (31), risperidona (30) e olanzapina (16). O comportamento social foi avaliado em entrevistas com informantes-chave através da Social Behaviour Schedule (SBS). Apenas 16 pacientes estavam empregados e cinco estudavam. Setenta e quatro apresentaram problema em pelo menos uma área comportamental. Os problemas de comportamento mais prevalentes foram: rir ou falar sozinho (31 por cento), hipoatividade (29 por cento), esquisitice e impropriedades na conversação (24 por cento), poucos contatos sociais espontâneos (18 por cento) e incoerência na conversação (14 por cento). Não houve diferença significativa no número de problemas apresentados por pacientes utilizando diferentes antipsicóticos. Apesar de os pacientes estarem utilizando medicação antipsicótica, foi encontrada uma alta prevalência de problemas de comportamento social, especialmente naqueles relacionados a distúrbio do pensamento e retraimento social.

Consumo de drogas e desempenho academico entre estudantes de medicina no Ceara / Drug use and academic achievement in medical students from Ceara

Os objetivos deste trabalho sao : 1) estabelecer a prevalencia do uso de drogas licitas e ilicitas entre estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade do Ceara, 2) avaliar comparativamente o consumo entre os primeiros cinco anos letivos do curso medico e relaciona-lo ao desempenho academico. Aplicou-se um questionario fechado e de autopreenchimento...

Efeitos do lítio nos níveis de TSH e T4 em distúrbios afetivos avaliados através da metanálise / The effects of lithium on TSH and T4 levels in affective disorders evaluated by meta-analysis

A influência do lítio no eixo hipotálamo-hipófise-tiróide foi avaliada através de análise quantitativa de todos os estudos publicados. A utilidade da metanálise como forma de sintetizar os dados disponíveis provém de dois fatos: primeiro, ela inclui todos os estudos publicados e näo só os que o revisor julga apropriados; segundo, ela se concentra no tamanho do efeito ao invés de apenas em diferença estatística. O tamanho do efeito neste trabalho foi medido através do D de Cohen. Em relaçäo aos efeitos agudos do lítio, observou-se aumento nas concentraçöes de TSH com a terapia indicado pelo efeito médio de 0,84 com intervalo de confiança (IC) de 95 por cento variando de 0,24 a 1,06; já no caso dos níveis de T4 houve reduçäo, apontada pelo efeito médio observado de -0,27 com intervalo de confiança de 95 por cento, variando de -0,05 a -0,59. Em relaçäo aos efeitos crônicos do lítio, os níveis de TSH tornam-se aumentados - o efeito médio foi de 0,51 (95 por cento IC de 0,09 a 0,93), enquanto as concentraçöes de T4 ficam reduzidas, como demonstrado pelo efeito médio de -0,04, com o 95 por cento IC variando de 0,06 a -0,14. Como esse intervalo de confiança se expande além de zero, conclusäo máxima definitiva näo pode ser formulada acerca dos níveis de T4. Desse modo, quer o lítio seja administrado de forma aguda ou crônica, aumento de TSH e reduçäo de T4 têm sido observados

Níveis de TSH e T4 em distúrbios afetivos avaliados através de metan lise / TSH and T4 levels in affective disorders evaluated by meta-analysis

As alteraçöes no eixo hipot lamo-hipófose-tiróide em distúrbios afetivos têm sido descritas desde o século passado. A maioria dos estudos relatando essas alterçöes mostra diferenças estatísticas entre os grupos. Alguns estudos, entretanto, näo têm encontrado diferenças significativas. Em tais situaçöes, uma metan lise é útil por duas razöes: 1) todos os estudos säo incluídos, 2) ela se concentra em tamanho do efeito em vez de apenas em diferença estatística. A maioria dos trabalhos mostrou reduçäo dos níveis de TSH em depressäo. Refletindo esse fato, o tamanho do efeito medido por D de Cohen foi de -0,37 (intervalo de confiança (IC) de 95 por cento:-0,20 a -0,54). A an lise dos estudos de T4 evidenciou aumento dos níveis desse horm"nio - a média do tamanho do efeito foi de 0,20 (IC de 95 por cento: 0,08 a 0,36). Em ambas as an lises, os efeitos eram heterogêneos. Assim, a depressäo apresenta níveis reduzidos de TSH e aumentados de T4

Critérios adotados na decisao de internar em emergência psiqui trica / Variables related to the decision to admit in the psychiatric emergency room in Brazil

A importância de vari veis demogr ficas, clínicas e contextuais na decisäo de hospitalizar feita em emergência psiqui trica foi avaliada neste trabalho. Os prontu rios de 481 pacientes atendidos na Emergência do Hospital de Saúde Mental de Messejana, em Fortaleza, durante um período de duas semanas, foram analisados retrospectivamente. Dos 481 pacientes examinados, 60 foram internados. A importância das vari veis relacionadas com a decisäo de internar foi examinada através da regressäo logística. Os resultados demonstram que cinco vari veis estäo mais associadas com a decisäo de internar: concordância do paciente com o internamento, escore baixo na escala de avaliaçäo funcional, concordância da família com o internamento, procedência do interior do Estado, violência demonstrada na ocasiäo da consulta de emergência. Ao contr rio de outros centros, esta pesquisa demonstra que o diagnóstico näo é uma das principais vari veis na decisäo de internar. Conclui-se que a decisäo de internar nesta amostra brasileira obedece a critérios diferentes de outros países